Биполярное аффективное расстройство: симптомы, причины и лечение

Биполярное аффективное расстройство или же маниакально-депрессивный психоз (БАР или МДП соответственно) – это патологическое психическое отклонение. Оно может проявляться и чаще всего проявляется в виде аффективных состояний. Последние могут носить депрессивный, «возбужденный» характер (пример – не являющаяся адекватной действительности двигательная активность или же возбужденность) и не только. О том, что такое биполярное расстройство простыми словами, каковы его признаки, можно ли и как бороться с ним – обо всем этом рассказываем в материале статьи. Также кратко описываем диагностику и распространенные методы лечения.

Что такое биполярное расстройство?

Было показано, что оно выражается проявлением аффективных состояний. Вариантов смешения последних множество. БАР – это в первую очередь эпизодическая смена указанных состояний. В рамках условных циклов смена настроения у больного может быть слишком частой, при этом сам факт «щелчка» не привязан ни в одном из случаев к влиянию внешних факторов.

Согласно практике психологов и психиатров, примерно 7-6 из 10 пациентов помимо биполярного расстройства страдают прочими нервными и психическими патологиями. Они не связаны по механизму возникновения с БАР непосредственно, однако являются сопутствующими по отношению к нему. Пример сопутствующей патологии – какое-либо расстройство тревожного спектра.

В ряду классификаторов болезней можно встретить указания на разные варианты названия болезни, например, такие: биполярное расстройство I-II; БАР I-II типов. Тип I обычно считают классическим, то есть «нормальным» (стандартным) с точки зрения протекания заболевания. Тип II принято рассматривать как «альтернативу», для которой характерно отсутствие смешения разного рода состояний в анамнезе, то есть проявляются или депрессивные, или «возбужденные», или какие-либо другие, но в разное время.

Причины возникновения БАР

Психологи и психиатры выделяют разные причины возникновения маниакально-депрессивного психоза: наследственность, психологический фактор, стрессы, травмы детства и не только. Рассмотрим все весомые с точки зрения психологии и психиатрии.

Первым делом следует отметить тот факт, что причины развития БАР, как и сам механизм процесса – условная область, пока не до конца изученная. В теории есть множество пробелов. Многие практики склонны считать, что все дело в первую очередь в наследственности. Есть мнение, согласно которому причины стоит искать в эндокринных сдвигах. Некоторые и вовсе считают, что наиболее весомыми в контексте развития биполярного аффективного расстройства являются факторы внешней среды.

Показанная неоднозначность – не повод для того, чтобы отказываться от выделения конкретных причин. Поделим их на 3 группы и опишем:

1. Генетика. Есть данные, согласно которым возможной является передача предрасположенности или же склонности к развитию расстройства от родителей детям. За все отвечает один доминантный ген, который, как полагают специалисты, «сцепляется» с X-хромосомой. Это часто характерно для расстройств биполярного спектра. Отметить следует и то, что в ряду посмертных образцов мозговых тканей исследователи обнаружили нехарактерную для нормального состояния экспрессию ряда молекул, что объясняется патологиями генетического характера. Хотя есть и такое мнение, согласно которому все дело в приеме больными ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
2. Половозрастные и социальные причины. По данным в распоряжении ряда ученых, БАР диагностируется почти в 2 раза чаще у женщин. Однако это спорное мнение: статистика позволяет говорить о том, что на 100 пациентов приходится примерно 40-45 мужчин. Однако налицо «превосходство» именно женщин. Чаще всего с аффективными состояниями они сталкиваются в периоды менструаций, после родов, особенно при условии перенесения послеродовой депрессии. Говоря об исключительно социальных причинах, следует отметить в первую очередь влияние на личность психогенных (в результате негативно воспринимаемых социальных ситуаций) и соматогенных (в результате заболеваний соматического спектра, обусловленных все теми же субъективно негативными ситуациями) факторов.
3. Особенности личности. Согласно психиатрической статистике, более склонны к биполярному расстройству люди, для которых характерен меланхолический тип личности. Примерно 7 из 10 пациентов с поставленным диагнозом в прошлом характеризовались постоянством, ответственностью и стремлением к упорядоченности во всем. Нередко БАР диагностируется у людей, для которых характерна эмоциональная нестабильность, выражающаяся в некотором смысле в аффективном восприятии разного рода явлений и событий.

Типы биполярного расстройства

Говоря о типах БАР, следует снова указать на то, что оно характеризуется эпизодичностью. И всего этих эпизодов принято выделять 4 (столько же и типов). Однако это лишь одна из классификаций эпизодов, привязанная к критерию «личное переживание». Вот эти эпизоды:

1. «Постоянная мания». В данном контексте она характеризуется не всегда адекватно действительности приподнятым настроением у больного. При этом приподнятым оно может быть как в позитивном, так и в негативном смысле (от ярко выраженного хорошего настроения до резко плохого).
2. «Тяжелая депрессия». Данный эпизод или же тип сопровождается утратой больным интереса ко всему. Обычно принято выделять в рамках «тяжелой депрессии» прочие симптомы и признаки, свойственные расстройствам депрессивного спектра.
3. Гипомания. Это почти то же, что и первый эпизод, однако по продолжительности он намного короче. При этом «серьезность», то есть вовлеченность больного в собственные текущие ощущения в данном случае ниже, то есть ярко выраженных проявлений негативного или позитивного настроя нет.
4. Смешанный тип или эпизод. Его характеризует полностью неадекватное поведение (относительно ситуаций, событий, людей). В рамках такого эпизода могут сочетаться прочие типы со всеми сопутствующими симптомами и признаками.

Отметим интересную классификацию, в рамках которой выделяются показанные далее типы биполярного расстройства по критерию «течение». Так, течения могут быть:

• биполярными. Это периодическое, иногда регулярное возникновение сначала маниакальных, потом депрессивных фаз. Между ними часто проявляются уже упомянутые «светлые» промежутки;
• однополярными. Здесь справедливо говорить о наличии в структуре расстройства только какой-то конкретной фазы;
• континуальными. Больные в таком случае сталкиваются со сменой фаз. «Светлые» промежутки отсутствуют.

Фазы биполярного расстройства

Принято выделять две фазы рассматриваемого расстройства. Это депрессивная фаза и маниакальная. Они отличаются длительностью и прочими особенностями. Частота проявления той или иной фазы, их смена друг другом – это и не только зависит от индивидуальных особенностей отдельных пациентов.

Маниакальная фаза

Точно указать стадии развития данной фазы невозможно уже по той причине, что она может быть как внезапной, так и постепенной. Биполярный психоз в маниакальных эпизодах может характеризоваться разными степенями выраженности, при этом ярких признаков утраты больным способностей адаптироваться к условиям, в которых он находится, не обнаруживается.

Признаки и симптомы БАР маниакальной фазы

Вот они:

• наличие так называемой маниакальной триады. Это что-то вроде прилива энергии, повышенной активности (и речевой, и двигательной, и мыслительной) в сочетании с повышенным настроением;
• завышенная самооценка. Это выражается чаще всего остального в стремлении больного к тому, чтобы «сделать все и даже больше». Однако начатые дела он до конца не доводит. Фактическая продуктивность является близкой к нулю. Все акты активности сопровождает чрезмерная общительность, которая, что отмечают врачи, часто сбивает пациентов с «нужного» пути;
• приливы эйфории, сменяющиеся агрессией. Смех может сменяться агрессивным криком, а дружественный тон, например, переходить в желание уязвить;
• неспособность «успеть» за мыслями. Они в рамках маниакальной фазы буквально переполняют голову человека с МДП.

Депрессивная фаза

Такую фазу нередко рассматривают в качестве классической депрессии, хотя есть мнение, согласно которому она лишь приближена к последней. Для понимания общей картины в части поведения больного в депрессивной фазе нужно разобраться с симптомами.

Симптомы биполярного депрессивного расстройства

Вот они:

• снижение настроения. Обычно это не «константа» в данном контексте, потому что у больного могут наблюдаться суточные колебания. Чаще всего приступы депрессии одолевают человека утром, к вечеру ему удается «стабилизироваться»;
• чувство тоски. Примечательным является то, что, как отмечают некоторые пациенты, оно ощущается ими как «тяжесть за грудиной»;
• усиление аппетита и нарушение сна. Это так же, как и упадки настроения, неоднозначный симптом. Дело в том, что «жор» и дестабилизация режима сна и отдыха могут как таковые колебаться;
• пониженная мотивация ко всему. Вследствие этого активность вне зависимости от характера снижается, может отсутствовать в принципе;
• возникновение суицидальных мыслей. Это классический в некотором смысле синдром депрессии;
• в ряду ситуаций у больных наблюдаются приступы бреда, галлюцинации в виде «голосов», корящих их.

Какие могут быть последствия БАР?

Ухудшение социального положения, распад семьи, потеря друзей, увольнение с работы, суицид, алкоголизм – все это малая часть последствий расстройства. Следует понимать, что наиболее неблагоприятные «осложнения» или же следствия из МДП возникают при условии отсутствия своевременного лечения.

Часто больные, не обращающиеся за помощью к врачам, сталкиваются со следующими проблемами:

• возникновение навязчивых суицидальных мыслей вследствие утраты способности контролировать себя. Согласно статистике, 3-5% (по разным оценкам) пациентов совершают суициды при отсутствии необходимого лечения;
• развитие алкоголизма, токсикомании, активное употребление наркотиков. В ряду ситуаций это становится фактором угрозы окружающим;
• маниакальные приступы агрессии. Это выражается, как и в случае с развитием зависимостей, в вероятности причинения вреда окружающим.

БАР – примеры из жизни людей

В качестве примеров приведем мнения и «отзывы» реальных людей, столкнувшихся с МДП. Вот они:

• Мария Пушкина, создатель сообщества «Ассоциация Биполярники» на сайте «ВКонтакте». Вот ее мнение: «Биполярное расстройство – это прежде всего нестабильность… ты не очень понимаешь, что… происходит… не можешь планировать… не знаешь, будут ли силы, настроение и желание… делать то, что… нравится»;
• Алсу, студентка Московского медико-стоматологического университета им. Евдокимова, ведет канал в «Телеграмме», описывает свою жизнь. Она говорит следующее: «Иногда кажется, что ты не управляешь своей жизнью… не контролируешь себя… не понимаешь, что происходит вокруг. Замечать неладное я начала после… попыток покончить жизнь самоубийством»;
• Никита, офисный работник, музыкант. «То, что со мной что-то… происходит, я заподозрил… в школьные годы. Было сложно взаимодействовать со сверстниками… Была попытка суицида, не совсем осознанная».

Это лишь примеры, но из них видно, как страдают люди. По данной причине своевременная и точная диагностика наряду с последующим лечением – это важно.

Диагностика

Если говорить о диагностических мероприятиях, то следует отметить, что обязательный критерий в контексте биполярного расстройства – наличие как минимум пары эпизодов, при этом один должен быть или маниакальным, или смешанным. Врач в процессе постановки диагноза будет руководствоваться и прочими критериями, анализировать разные факторы, использовать разные диагностические инструменты (от простого сбора анамнеза до дополнительных исследований), в том числе тесты (например, нередко используется тест Цунга, может применяться шкала диагностики BSDS и другие).

Важность дифференциальной диагностики сводится к тому, что в случае постановки ошибочного диагноза, например, шизофрении, пациенту будут назначены мощные нейролептики. Он в подобной ситуации впоследствии их приема может столкнуться с затяжным маниакальным состоянием или же с инверсией аффекта с затяжной депрессией.

Лечение биполярного расстройства

В случае с БАР показана комплексная терапия. Вот 3 группы методов, которые могут использовать врачи:

1. Фармакологическая терапия. Основная цель – ремиссия. Могут быть назначены антидепрессанты (психотропные лекарства, подавляющие депрессию), стабилизаторы (обеспечивает стабилизацию настроения), снотворное (назначается при условии нарушений сна), атипичные антипсихотики (характеризуются антипсихотическим действием) и другие препараты. Многое зависит от конкретной ситуации. Не рекомендуется самостоятельно без показаний и назначения врача употреблять лекарства. Это может привести к негативным последствиям.
2. Психотерапия. Цель – обучение навыкам управления симптомами. Распространено использование методов когнитивной и поведенческой терапии, а также межличностной. В отдельных случаях назначается терапия социальных ритмов.
3. Прочие методы. Это, например, употребление в пищу продуктов с ненасыщенными жирными кислотами (эффективность при расстройстве доказана) или глубокая магнитная стимуляция. Последний метод распространен в России и странах СНГ слабо, обычно его применяют врачи в западных государствах.

Советы врачей

Вот некоторые рекомендации врачей или же профилактические меры, посредством которых можно без труда защититься от развития биполярного аффективного расстройства:

• старайтесь избегать стрессов. Как минимум нужно изменить свое отношение к ним. Да, все это сложно, потому что настоящее время для каждого из нас – это в некотором смысле один большой стресс. Но с ним нужно бороться. Если полностью избавиться от влияния негативных факторов не удается, постарайтесь смотреть на каждый плохой акт под другим углом. То, чего невозможно избежать, не должно ломать;
• уделяйте время спорту. Активные физические нагрузки, но только умеренные, благоприятно влияют на общее здоровье и состояние человека. Не нужно записываться в зал и начинать «тягать железо». Начать можно с посещения бассейна 2-3 раза в неделю;
• следите за питанием. От качества употребляемой пищи зависит баланс витаминов и необходимых элементов в организме. Дефицит отдельных групп негативно влияет на состояние многих органов и систем, в том числе на самочувствие;
• режим сна и отдыха должен быть адекватным нагрузкам. И сон, и отдых врачи рекомендуют привязывать к активности в течение дня. Недосып или недостаток отдыха – фактор риска в контексте развития биполярного аффективного расстройства.

Часто задаваемые вопросы

Далее представлены ответы на распространенные вопросы, касающиеся темы, рассмотренной нами – маниакально-депрессивного психоза.

Заключение

Биполярное аффективное расстройство – серьезное заболевание, которое делает человека опасным и для самого себя, и для окружающих. Но это еще не все: больной может утрачивать интерес к жизни, «отделяться» от общества и терять себя. Он может перестать понимать, что с ним происходит и почему. Эти и другие факты, показанные в материале публикации, позволяют говорить о необходимости незамедлительной терапии в случае проявлении симптомов МДП.

Метод лечения будет подобран специалистом с опорой на характерные особенности случая. Наиболее часто врачи применяют комплексный подход, предполагающий сочетание приема медикаментозных средств с инструментами психотерапии. Также нами были показаны прочие методы, включающие в себя, например, изменение привычек питания.

Если признаков расстройства вы у себя не наблюдаете, но хотите обеспечить надежную профилактику, следуйте рекомендациям, представленным в разделе «Советы врачей». Это поможет вам защитить себя и собственную психику от всех вероятных негативных последствий развития БАР.

Еще раз повторим: при наличии подозрения первый и самый важный шаг – визит к врачу. Самостоятельное лечение не приведет к результатам, которые можно получить, решившись на терапию, назначенную специалистами.

Заботьтесь о себе и своем здоровье!