Шизофрения: причины, симптомы и примеры из жизни

«Раннее слабоумие» – так было принято раньше называть шизофрению. Это психическое расстройство, обусловленное эндогенными факторами, то есть внутренними, приводящими к патологическим процессам. Характеризуется оно распадом мышления и отдельных компонентов эмоциональной сферы или ее в целом. Типичные признаки такие: слуховые галлюцинации; ложные воспоминания; бред; социальная дисфункция; утрата работоспособности. Классическая тенденция – длительное непрерывное течение, волнообразное или в виде приступов. Внимания заслуживает некоторая неоднозначность в подходах к определению болезни, а также непознанность ряда смежных сфер. Обо всем, что касается шизофрении, рассказываем в материале статьи.

Шизофрения: определение болезни

Справедливее всего говорить не о шизофрении, а о шизофренических расстройствах. Это нарушения, сопровождаемые отклонениями в мышлении, восприятии, а также патологиями аффекта. В общем и целом, что нужно понимать, всякая шизофрения как болезнь – это в первую очередь хроническое психическое расстройство. Больные могут сталкиваться с уже упомянутыми ранее проблемами: бредом, речевыми нарушениями, галлюцинациями и не только.

Данного рода неоднозначность и приводит к тому, что одни врачи говорят о болезни только в единственном числе, другие же используют исключительно множественное.

Для понимания темы отметим и тот факт, что, согласно статистике, только 4-6 человек в среднем из тысячи сталкиваются с шизофренией. Половозрастные характеристики пациентов под наблюдением врачей почти не играют роли в патогенезе, однако выявлено и доказано, что у женщин заболевание развивается позже в 10-20% случаев.

Описываемая болезнь на практике может сопровождаться прочими, то есть сопутствующими. Среди них:

• депрессивные расстройства;
• расстройства тревожного спектра;
• инфекции;
• остеопороз и не только.

Нередко все из указанных в перечне патологий и другие во время терапии шизофрении недооцениваются, не лечатся должным образом.

Принято считать, что шизофрения в 30-40% случаев приводит к алкоголизму, еще чаще делает людей инвалидами. Однако это многие ученые в последние годы активно стремятся оспорить. Дело в том, что течение шизофрении в каждом из отдельно взятых случаев может быть невероятно многообразным, неизбежность хронического развития или прогрессирующего нарастания при этом как таковая не обоснована и не доказана.

Так, все больше современных врачей и ученых сходятся во мнении, что описываемая болезнь не является постоянно прогрессирующей. Все чаще регистрируются случаи полного или почти полного выздоровления. Выявлено также, что позитивно на течение болезни влияют такие факторы:

• преобладание положительных симптомов;
• большой возраст во время первого «столкновения»;
• хорошее общее здоровье;
• поддержка со стороны окружающих, в особенности близких людей.

Отметим и то, что у некоторых пациентов может наблюдаться отсутствие осознания того факта, что они больны. При этом в 70-80% случаев отсутствует критическая оценка дефекта.

Классификация расстройства

Многие ученые склонны к применению разных классификационных систем. Говорить о каждой не имеет смысла, поэтому представим и опишем некоторые формы шизофрении, отличающиеся друг от друга особенностями протекания и патогенеза.

Классическая параноидная форма шизофрении

Она является наиболее распространенной и чаще всего сопровождается бредом. Последний в 80-90% случаев является устойчивым и носит параноидный характер. На фоне бреда могут возникать слуховые галлюцинации, нередко у пациентов обнаруживаются прочие нарушения восприятия. Интересным стоит считать то, что в классическом случае эмоциональная, волевая и речевая сферы конкретного больного практически не страдают.

Пример: человек средних лет, продуктивный и жизнерадостный, внешне счастливый, признаков отклонений нет. Но все внутри: при параноидной форме описываемой болезни, которая в нашем примере априори есть, этот человек сталкивается с возникновением представлений, не являющихся адекватными действительности. Также он рассуждает о том, чего объективно не существует, характеризуется убежденностью в этом несуществующем.

Более конкретный пример: мысль больного о том, что кто-то или что-то извне оказывает на него внешнее неблагоприятное воздействие (слежка, например, с целью кражи персональных данных). Фактически ничего из последнего не существует.

Гебефреническая форма

В данном случае доминирующими становятся аффективные нарушения. Они выражаются чаще всего остального в виде вычурного поведения, порой непредсказуемого. Гримасничанье, бестолковые мысли, эйфория, акты «впадения в детство» – часть нарушений аффективного спектра. Примечательно то, что бред и галлюцинации как таковые в рамках данной формы могут отсутствовать или присутствовать, но выражены они будут слабо.

Опасность случая для окружающих сводится к тому, что серьезно страдает социальное функционирование. Это может становиться причиной криминального поведения. В целом прогноз при условии стремительного нарастания и прогрессирования дефекта для 90% пациентов является неблагоприятным.

Пример: все тот же человек (из предыдущего раздела). Он может неуместно улыбаться, демонстрировать «барские» замашки, хихикать и кривляться даже в официальной обстановке.

Есть множество случаев, когда пациенты, проходящие лечение в клинических условиях, требовали отношения к ним, как к детям. На фоне отсутствия удовлетворения в части личных потребностей, связанных с нарушением, они демонстрировали агрессию и враждебность, которые быстро перерастали в обычное состояние: веселость, жизнерадостность, беззаботность.

Кататоническая форма

Ее сопровождают разные отклонения: депрессия, апатия, безразличие. На практике у пациентов обнаруживаются сменяющие друг друга приступы психомоторных нарушений. Они выражаются в ступорах, актах пассивного подчинения чему-либо, в негативизме. Проходящие лечение в клиниках пациенты могут буквально замирать в определенных позах, которые резко прерываются актами двигательного возбуждения.

Пример: человек находится в одном положении несколько часов и даже дней. Реакций на окружающий мир, в том числе на раздражители, он может не демонстрировать. Такие приступы ступора могут сопровождаться видениями фантастического содержания. Последние и заставляют тело «тормозить»: больного полностью поглощает то, что он видит. Видимого при этом объективно не существует.

Простая форма

В таком случае бред и галлюцинации отсутствуют. Выраженной является неспособность к нормальному поведению в обществе. Порой обнаруживаются признаки, характерные исключительно для аутизма: эмоциональные реакции, не соответствующие ситуациям общения; двойственность отношения к чему-либо или к кому-либо.

Злокачественное течение формы на практике выявляется крайне редко.

Простая форма может сопровождаться приступами агрессии на фоне общей апатии. Мышление больного страдает, как и активность. Вероятной является абсолютная утрата интересов. Нередко данный тип выражается в застенчивости, робости и даже пугливости.

Пример: агрессия в отношения доброжелательно настроенных людей без объективных причин.

Общие симптомы шизофрении

Отметим один важный момент: учеными принято выделять несколько классов симптомов. Это:

• продуктивные (бред и галлюцинации);
• негативные (утрата работоспособности, снижение потенциала, отсутствие воли и стремлений к совершению волевых усилий, замкнутость);
• когнитивные симптомы (нарушение мышления, внимания, снижение памяти, искаженные эмоции и так далее).

Расскажем обо всем более подробно.

Продуктивные симптомы сводятся к бредовым состояниям и так называемым «проявлениям», выражающимся в избыточной психической деятельности. Последние приводят к возникновению видений, других ощущений. И то, и другое в данном случае не является отражением реальности: все существует только в голове и мыслях больного человека.

Негативные в общем случае выражаются в снижении яркости всех переживаемых состояний, чувств, эмоций. Страдает аффект, речь становится скудной, при этом человек может столкнуться с неспособностью испытывать удовольствие. На фоне этого он дополнительно может утратить мотивацию и волю. Примечательно то, что в 60-70% случаев возможными становятся акты яркого выражения эмоций, характерные для стрессовых или негативных ситуаций.

Когнитивный компонент общей симптоматики принято привязывать к «вытекающим» из первых двух групп признаков.

Представим примечательную, по-нашему мнению, классификацию, которую предложил Kurt Schneider – немецкий психиатр XIX-XX вв. Он делал упор на психотические симптомы, отличающие рассматриваемую нами болезнь от прочих аналогичных. В научных кругах принято называть представленные далее признаки «симптомами первого ранга». Вот они:

• бред воздействия со стороны внешних сил;
• стойкая убежденность в том, что мысли и идеи кто-то буквально крадет из головы или же вкладывает в нее;
• «звучание мыслей». Выражается это в следующем: больной полагает и буквально ощущает, что все то, что происходит в его голове, доступно окружающим;
• наличие голосов, комментирующих мысли, действия, решения. Эти голоса могут общаться друг с другом даже против воли больного. Иногда он вступает с ними в «словесные баталии».

Суицидальные наклонности при шизофрении

Принято считать, что мысли суицидального характера являются классическими для рассматриваемого нами расстройства. Есть данные, согласно которым примерно 40-50% всех шизофреников хотя бы раз стремились совершить самоубийство. При этом 2-3 пациента из 10 (в некоторых регионах 1-2) при условии отсутствия надлежащей терапии воплощают задуманное в жизнь.

Практика врачебной работы с людьми, сталкивающимися с шизофрений, позволяет говорить о том, что «пик» склонности к тому, чтобы покончить с собой, приходится на период после нескольких госпитализаций. Парадоксально, но факт: больше чем 50% самоубийц в данном контексте – люди с сохранным интеллектом, то есть способные трезво и рационально оценивать ситуации.

В группе риска пациенты с рядом личностных особенностей. Вот типы шизофренической личности с высоким риском суицида:

• психотический. Особенность – наличие убежденности в необходимости самоубийства на фоне острого психоза. Чаще всего такой тип характерен для людей, сталкивающихся с параноидной формой шизофрении. Безысходность как ощущение в данном контексте является надуманной, объективно не существует;
• аутистический. В данной ситуации причиной всех мыслей и наклонностей суицидального характера является изоляция пациента. Стойкость их является несопоставимо высокой по сравнению со случаем, когда преобладает психотический тип.

Примечательным стоит считать то, что многие попытки в данном контексте являются необдуманными и становятся следствиями сильных галлюцинаций на фоне бреда. Отдельная «тяжелая» категория пациентов – религиозные фанатики. Примерно 4 из 10 таких фанатиков свои попытки «самоликвидации» объясняли желанием задобрить «Всевышнего». Такого рода жертвенность характерна для религиозных людей, страдающих шизофренией, вне зависимости от веры.

Факторы риска:

• психотические эпизоды в течение болезни;
• преобладание продуктивных симптомов;
• сильная депрессия;
• несоблюдение рекомендаций врача в части приема препаратов;
• наличие зависимостей (алкогольная и другие);
• высокий интеллект;
• личные трудности и проблемы (финансы, отношения, семья).

Причины возникновения шизофрении

Причин множество. Это негативные ситуации (жизненные), стрессы, генетика и не только. Представим и опишем несколько групп, наиболее часто выделяемых учеными и врачами. Их 7:

1. Генетические причины. Результатами некоторых исследований подтверждено, что болезнь обусловлена наследственными факторами. Само наследование как таковое в данном контексте является сложным, ученые склонны полагать, что в механизме его принимают участие определенные гены. Пример – ген RELN (белок мозга, регулирующий миграции нервных стволовых клеток). Он может при определенных обстоятельствах, то есть в случае нарушений синтеза и функционирования, провоцировать не только шизофрению, но и биполярное расстройство.
2. Аспекты дородового развития плода. Здесь можно и нужно говорить и о внутренних, и о внешних факторах. Например, доказано, что болезнь чаще всего проявляется у людей, рожденных зимой и весной, но собранная учеными статистика справедлива только для северного полушария Земли. Есть данные, подтверждающие, что дородовые инфекции могут вносить определенный вклад в развитие признаков болезни у детей спустя 15-25 лет после рождения.
3. Соматические заболевания. Обнаружено и доказано, что шизофрения связана с рядом аутоиммунных заболеваний.
4. Социальная среда. Установлена положительная корреляция вероятности развития болезни у людей, проживающих в регионах, характеризующихся высоким уровнем урбанизации. Фактор риска – низкий социальный статус. Вклад в патогенез вносят и такие факторы: дискриминация; неблагополучие (семейное); безработица; социальная изоляция. Подверженными шизофрении могут быть люди, перенесшие моральные или душевные потрясения.
5. Зависимости. Речь о наркомании и алкоголизме. Конкретный пример – амфетамины. Они усиливают симптомы шизофрении даже при условии, что те находятся в зачаточном состоянии.
6. Психологические факторы. В группе риска находятся люди, склонные к демонстрации чрезмерной зацикленности на вероятных, в том числе на субъективных угрозах, а также лица, принимающие поспешные решения на постоянной основе. Также с болезнью могут сталкиваться люди, испытывающие трудности с концентрацией внимания, искаженно воспринимающие социальные ситуации.
7. Нарушения в работе головного мозга. Множеством исследований, в том числе проведенных с применением методов функциональной магнитно-резонансной томографии, доказано, что у больных шизофрений фронтальные и височные доли функционально отличаются от нормы.

Известные гении-шизофреники

Исаак Ньютон, Винсент Ван Гог, Фридрих Ницше, Булгаков, Гоголь, Достоевский, Жан-Жак Руссо – лишь часть примеров. Расскажем о них подробнее:

• Ньютон. Есть документальные подтверждения того, что ученый часто полагал, что его преследуют, следят за ним. Он мог часами проводить время за одной интересной книгой и при этом не менять позу, забывать о еде и других важных делах на несколько дней;
• Гоголь. В детстве писатель слышал голоса, которые постоянно в чем-то обвиняли его. В юношестве все усугубилось. К голосам прибавились психозы, акты бурной фантазии, депрессии. Еще у Гоголя была некоторая мания: ему казалось, что похоронен он будет заживо. И ему этого хотелось, но только во время приступов;
• Ницше. Известный факт: философ провел в психиатрических клиниках больше чем 10 лет своей жизни;
• Руссо. Это пример параноидной формы шизофрении. Жан-Жаку казалось, что вокруг него много заговоров и ловушек;
• Булгаков. Ночами он мог бегать по дому за призраками, о чем неоднократно рассказывали его близкие;
• Ван Гог. Есть мнение, согласно которому художник наиболее выдающиеся работы создавал во время припадков.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с опорой на жалобы пациента после оценки его поведения. В процессе психиатрической оценки обязательно проводится исследование психического статуса. Лабораторных тестов для диагностики не существует.

При наличии показаний будет рекомендовано проведение общего медицинского или же неврологического осмотра. Это необходимо для исключения вероятности того, что дело касается соматических заболеваний.

В случае с необходимостью дифференциальной диагностики врач назначит:

• полный осмотр;
• анализ крови, в том числе биохимическое исследование;
• анализ мочи;
• электрокардиографическое исследование и не только.

Дополнительно врач будет руководствоваться критериями, похожими на те, которые предложил Kurt Schneider. Они были описаны нами.

Лечение

Могут быть применены такие подходы: психофармакотерапия; электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и не только. Могут быть назначены антипсихотические препараты.

В рамках медикаментозного лечения указанным последними препаратам отводится центральное место. По сути это знакомые многим нейролептики. Цель медикаментозной терапии – улучшение социального функционирования, подавление симптомов болезни.

Эффективность лечения препаратами обнаруживается у 40-60% пациентов. Помимо нейролептиков врач при необходимости назначит добавочные средства.

Дополнительно для лечения используют социальные и психологические инструменты. Пример – когнитивная поведенческая терапия. Еще один пример – когнитивная тренировка, направленная на борьбу с сопутствующими шизофрении нарушениями.

ЭСТ и прочие «агрессивные» методы используются преимущественно тогда, когда медикаментозные и психологические инструменты не дают результатов.

Часто задаваемые вопросы

Далее представлены ответы на вопросы, касающиеся рассмотренной нами темы.

Заключение

Шизофрения – сложная болезнь, сопровождающаяся рядом негативных последствий как для больных людей, так и для их близких. Это не приговор, но требуется своевременная диагностика и последующее лечение. Пускать все на самотек не следует.

При наличии подозрений на шизофрению рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.